La suite de cette session fort intéressante. Un point concernant les femmes DT2 obèses. Il existe des recommandations de prise de poids pour les femmes enceintes dans la population générale en fonction de l’IMC.
Quelques données existent pour les femmes DT 2 en obésité sévère chez qui les médecins avaient déconseillé une grossesse. Il s’agit d’une étude anglaise. Les résultats sont éloquents avec plus de 26% d’arrêt de grossesse précoce, et plus de 50% des nouveau-nés qui présentaient des malformations congénitales à la naissance. Dans ce contexte, un désir de grossesse est fortement contre-indiqué.
Si une prise de poids excessive a lieu durant la grossesse, les données montrent une augmentation du poids moyen du nourrisson de 500g. Il y a un risque accru de césarienne, d’hypoglycémie néonatale et d’hypertension. Au final on peut conseiller au femmes de ne pas prendre plus de 5 kilogrammes d’où l’importance de l’éducation nutritionnelle.
Durant la grossesse, les besoins insuliniques sont variables avec trois périodes clés qui vont nécessiter des ajustements de doses d’insuline:
- 10-12ème semaine: diminution des besoins en insuline et diminution des doses d’insuline au risque d’avoir des hypoglycémies
- de la 24-28ème semaine à la 35ème semaine: augmentation des doses d’insuline
- Au-delà de la 35ème semaine: diminution des doses d’insuline au risque d’avoir des hypoglycémies et un risque de mort in utero.
On entrevoit l’intérêt de la pompe à insuline. Il n’y aucune étude existante au cours de la grossesse en DT2 mais les résultats sont excellents dans la pratique lors de son instauration dés le début de la grossesse.
Les objectifs glycémiques sont identiques entre DT2 et DT1 dans le cadre de la grossesse. Cependant, une étude récente (2015) montre qu’il existe également des variations glycémiques intra-individuelles en fonction des trimestres de grossesse:
- Glycémies plus élevées au 3ème Trimestre le soir de 20h30-23h30.
- Glycémies plus élevées au 2ème Trimestre de 3h30-6h30 et 11h30-17h00
- Glycémies plus basses au 1er Trimestre de 9h-11h et 19h-21h30.
La prise en charge des complications est également particulière:
- Les rétinopathies: suivi tous les trimestres
- Coronaropathies: grossesse CI
- Néphropathies: même suivi que pour les patientes DT1
- Syndrome d’apnée du sommeil: dépistage impératif
L’allaitement et les ADO:
- Pas d’AMM avec les ADO et les agonistes de la GLP-1
- Utilisation de l’insuline
- Possibilité de prescrire de la metformine et des sulfamides à dose minimale en fin de tétées.
En rédigeant cette brève, je me rends compte que le suivi d’une grossesse chez une patiente DT2 n’est pas une mince affaire. C’est le message que les intervenants ont voulu transmettre. A nous d’avoir un regard particulier, au comptoir, pour les quelques patientes que nous pouvons avoir dans cette situation.
JS