Compte tenu du mode gestion US des finances publiques et privées, le système de santé a mis en place une politique basée sur le paiement basé sur la qualité de soins et non sur la quantité.
Cela implique :
- d’être capable de mesurer cette qualité grâce à des outils sophistiqués et des bases de données
- d’avoir un système de paiement adapté à cette politique
- de mettre en place une stratégie d’amélioration permanente de ce système
Un exemple concret :
La CLABSI initiative « central line-associated blood stream infection » pour améliorer la sécurité des patients en soins intensifs (à risque infectieux sur le catheter de voie centrale) en quelques chiffres :
- 1 100 unités de soins intensifs pour adultes
- Dans 44 Etats
- 4 années de suivi
- Baisse de 1.903 infections à 1.137 infections per 1000 chambres implantables (catheter sur voie centrale)
- Soit une Baisse de 40%
Pour en savoir sur le CLABSI :
http://www.onthecuspstophai.org/on-the-cuspstop-bsi/about-the-project/
Cette dynamique d’amélioration est basée sur le modèle organisationnel de Donabedian créé en 1998 :
http://www.health.state.mn.us/healthreform/baskets/measurement090609_definition.pdf
Des initiatives sont décidées.
Un exemple sur le suivi et la réduction des nausées : Nausea PROMS lors des chimiothérapies.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22706696
Tout cela, est basé sur :
Et pour mesurer l’évolution de cette valeur, il faut une mesure permanente et des bases de données telles que VITAL SIGNS :
https://www.iom.edu/Reports/2015/Vital-Signs-Core-Metrics.aspx
Et promouvoir la qualité des soins nécessite une politique volontaire structurée et une démarche de long terme tel que dans l’Ontario : Cancer System Quality Index (CSQI) 2015
L’ASCO a mis en place un processus qualité en oncologie : QOPI et une académie pour former les professionnels de santé :
http://www.instituteforquality.org/qopi-qcp
En résumé, des initiatives riches et intéressantes pour éviter la bulle ultime des dépenses de santé (cf mon article « la bulle ultime » sur ce blog et bientôt dans cancerofficine).
fv